LADA诊断标准：应同时具备下述三项（1）糖尿病起病年龄≥18岁；（2）胰岛自身抗体或胰岛自身免疫T细胞阳性；（3）诊断糖尿病后不依赖胰岛素治疗至少6个月。值得注意的是18岁以下青少年亦存在缓慢进展的自身免疫糖尿病，被称为青少年隐匿性自身免疫糖尿病（LADY）。

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要点：

要点：

我国LADA患病人数居世界之首，早期诊断和及时正确干预有利于延缓LADA病情发展，对实施健康中国战略有重要意义。本文对2021年更新发布的《成人隐匿性自身免疫糖尿病诊疗中国专家共识（2021版）》的要点进行了整理汇总，以供医学同道参考学习。

参考资料

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总之，新版共识结合国内外LADA证据，注重采纳我国临床研究结果，在诊断标准、疾病分型、诊疗思路等方面做了更新。共识强调了C肽和GADA滴度在诊断与治疗中的重要性，为今后我国临床LADA患者的诊治提供了更多参考意见。新版共识指出，早期筛查与准确诊断LADA是防治的关键，个体化治疗是其防治的重点。同时，也提出LADA的临床研究还亟需大样本、多中心临床试验，以便更好地指导临床工作，提高疾病防治水平及治疗效果。

诊断与分型

LADA治疗管理流程

（4）对于大多数LADA，建议目标范围时间（TIR）（3.9~10.0 mmol/L）＞70%；而对于老年或低血糖高风险LADA，建议TIR（3.9~10.0 mmol/L）＞50%；LADA合并妊娠时，则建议TIR(3.5~7.8 mmol/L)＞70%。

成人隐匿性自身免疫糖尿病的诊断路径

血糖控制目标：

LADA易伴自身免疫甲状腺疾病，建议常规筛查其甲状腺功能和甲状腺自身抗体。

临床表现

[2] 罗说明, 周智广. 《成人隐匿性自身免疫糖尿病诊疗中国专家共识（2021版）》解读 [J] . 中华糖尿病杂志, 2022, 14(1) : 17-20. DOI: 10.3760/

LADA的免疫特征包括胰岛炎、胰岛自身抗体、胰岛抗原反应性T细胞等。

治疗药物选择，推荐意见如下图所示：

LADA可根据滴度高低分为两个亚型：LADA-1型与LADA-2型。高滴度LADA（GADA滴度≥180U/ml）临床特征类似经典T1DM，较少伴代谢综合征，称为LADA-1型；而低滴度LADA类似于T2DM，称为LADA-2型。LADA-1型与LADA-2型的比例在中国患者中大约为1:3。

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如果考虑成本和检测可及性，建议选择具有LADA高危因素的糖尿病患者进行抗体筛查。LADA高危者可伴有以下临床特征：有TIDM或自身免疫病家族史、非肥胖体型（BMI＜25kg/m2）、起病年龄小于60岁。具体诊断路径如下图所示：

（1）LADA患者的HbA1c水平建议通常控制在7%以下；对于血糖控制达标者，每6个月检测1次HbA1c；对更改治疗方案或血糖控制未达标者，每3个月检测1次HbA1c。

成人隐匿性自身免疫糖尿病（latent autoimmune diabetes in adults，LADA）是指临床早期不依赖胰岛素治疗，以胰岛β细胞遭受缓慢自身免疫损害为特征的糖尿病类型。因为早期不依赖胰岛素治疗，故易被误诊为2型糖尿病。

LADA治疗药物选择建议

要点：

LADA随访管理：由于LADA胰岛β细胞功能减退呈先快后慢双相模式，建议对有一定胰岛功能者，每6~12月复查1次C肽水平。对病程5年以上患者，至少每年做1次全面的并发症筛查。

LADA发病的遗传背景具有TIDM和T2DM的易感基因，其遗传特征与T1DM类似。

LADA治疗的总目标：达到理想的糖代谢控制水平；调控胰岛自身免疫反应，保护胰岛β细胞功能；防控并发症及伴发症。

LADA的自然病程可概括为四阶段：遗传易感期、免疫反应期、临床非胰岛素依赖期、临床胰岛素依赖期。

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LADA的肾病及视网膜病变患病率随疾病进展而增加；其ASCVD患病率及死亡率与T2DM相似。

文章来源：《中国误诊学杂志》 网址: http://www.zgwzxzzzz.cn/zonghexinwen/2022/0525/685.html