单位|河南省信阳市罗山县人民医院

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前言

2020年8月细胞免疫室开展四项肝检测纤维对临床诊断的反应。经过几个月的项目测试和和朋友们的临床交流，大家善于发现，善于总结，积极争取做肝脏的小卫士。

以下是你最近跟踪的一个案例，我会和你的同事一起讨论和学习。

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病例过程

患者，男，47岁，发现双眼巩膜黄染，腹胀1个月。他接受了上腹部 CT（平扫）：腹水；左侧胸膜腔有少量积液；门诊入院为1.待查黄疸2.肝功能不全”。

该患者肝纤维化四项结果异常引起我们的注意。阅读患者电子病历，提示黄疸待查，患者精神差，影像学显示肝脏异常增生。

血细胞分析未见明显异常，肝功能生化指标明显异常。免疫学乙肝定量显示：患者乙肝小三阳性，甲胎蛋白（AFP）检测结果异常高。

实验室工作人员发现一系列问题后，立即与医生讨论。功能检测指标及乙肝五项定量检测，患者肝细胞功能已严重受损，需其他相关检测结果

经过层层分析，提出以下问题与大家共同探讨研究。

乙肝对肝纤维化有哪些影响？

这些检查结果的异常是不是由其他病变引起的？

肝纤维四项检测指标在上升。如果需要排查异常，还需要结合哪些检查指标？

如果结果显示异常，我们需要提供诊所发出哪些有效信号？

实验室及影像检测报告如下：

肝功能检测报告单

肝炎五项定量检测报告B

甲胎蛋白报告

四项检测报告肝纤维

CT报告结果

病例分析

肝纤维四项检测指标患者远远超出正常参考范围，其中玻尿酸ic酸（HA）能灵敏反映肝脏中已产生的纤维量，肝细胞损伤是肝纤维化和肝硬化的敏感指标；

Ⅲ型前胶原N端肽（PⅢNP） 、Ⅳ型胶原（CⅣ）、层粘连蛋白（LN））三者结合适用于肝纤维化的早期诊断，对慢性肝病的预后也有较大意义。

临床上甲胎蛋白升高的不仅限于肝癌，还可能来自其他因素，如活动性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化等。

结合以上检查结果，不难看出患者有肝纤维化倾向，肝功能明显下降。经与临床医生沟通，患者临床诊断为肝硬化。

患者自述长期吸烟、饮酒20余年，但未发现病灶受其他病灶影响。诊所给出了系统的诊疗方案，避免涉及其他器官。其他并发症。

肝纤维化四项主要用于肝纤维化的筛查和诊断，评估肝纤维化的严重程度，动态观察肝病的发展过程；它还可以评估肝纤维化干预治疗的效果。

如果说单纯的乙肝量化和肝功能是警钟，那么肝纤维化四项就是指南针，可以明确疾病的发展方向和预后，以及疾病的发展。疾病大致可分为三个阶段：慢性肝炎→肝硬化→肝癌。

肝硬化是所有慢性肝病中肝纤维化的最终结果。这是一个动态演化的过程。动态检测疾病变化对于肝硬化患者的治疗和改善预后具有重要意义。

肝纤维化是慢性肝炎发展为肝硬化的必要阶段。这一阶段是疾病控制的关键阶段。通过有效的早期动态检测和合理的治疗方案，将身体伤害控制在最低限度，从而挽救一个生命，挽救一个家庭，完成检测和诊断治疗具有最大的意义。

因此，通过有效的肝纤维化评估方法早发现早治疗对于肝硬化和肝癌的防治极为重要。这就是肝纤维化的预防理念，肝纤维化的防治原则！

随访：（1）经过专业有效的治疗，患者病情得到有效控制。 (2)肝功能生化指标、肝纤维化四项及影像学检查结果显示，患者肝功能逐渐恢复，患者病程出现逆转。

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经验

如果您将完整的治疗计划比作一把枪，那么我们的测试人员就是作战计划中的侦察员。我们看到的测试结果不仅可以是高低值，还可以发现问题，总结经验，形成逻辑思维能力得出结论。

作为测试人员，不仅要保证测试结果的准确性和可靠性，还要具备探索和分析的能力。通过一点一滴的积累，才能看到最好的，力求完美。只有这样，我才能更好的提高自己的知识水平，做诊所里最坚强最靠谱的人！

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文章来源：《中国误诊学杂志》 网址: http://www.zgwzxzzzz.cn/zonghexinwen/2021/0707/483.html